Деменция: ранние симптомы и признаки

Деменция — это приобретенное органическое поражение головного мозга, при котором постепенно разрушаются когнитивные функции. Главные признаки включают прогрессирующую забывчивость, нарушение логического мышления и затруднения в выполнении привычных бытовых задач. Человек теряет способность адекватно воспринимать окружающую реальность, ориентироваться во времени и пространстве. Если вы замечаете, что ваш родственник начинает терять нить разговора, забывает имена близких или не может найти дорогу домой из магазина, это веский повод обратить самое пристальное внимание на его неврологический и психиатрический статус.

Основные признаки

Клиническая картина деменции включает в себя стойкое снижение когнитивных способностей, которое выражается в нарушении памяти, речи, внимания и мышления. Эти изменения носят прогрессирующий характер и протекают иначе, чем обычная возрастная забывчивость. Болезнь постепенно стирает профессиональные навыки, умение ориентироваться в социальной среде и вести самостоятельный быт. Патологический процесс затрагивает кору и подкорковые структуры мозга, из-за чего нейронные связи навсегда утрачивают свою функциональность. Человек перестает узнавать лица, теряет счет времени, не может вспомнить недавние события, оставаясь в плену старых воспоминаний.

Чтобы точнее разобраться в специфике состояния, выделим следующие ключевые маркеры органического поражения:

Нарушение кратковременной памяти: человек может в деталях описать события юности, но полностью забывает, что ел на завтрак или о чем шла речь пять минут назад. Возникают ситуации, когда больной постоянно переспрашивает одно и то же.
Апраксия и потеря бытовых навыков: пациент физически может совершать движения, но забывает их последовательность. Например, человек перестает понимать, как нужно завязывать шнурки, как пользоваться пультом от телевизора, стиральной машиной или газовой плитой.
Афазия (речевые нарушения): заметно скудеет словарный запас, речь становится упрощенной и замедленной. Больной часто использует слова-заменители, придумывает неологизмы, потому что не может вспомнить правильное название конкретного предмета.
Агнозия (расстройство восприятия): при полностью сохранных зрении и слухе мозг перестает узнавать предметы, лица или звуки. Пациент смотрит в зеркало, но не узнает своего отражения, принимая его за чужого человека, зашедшего в комнату.
Утрата критического мышления: человек перестает осознавать наличие у себя проблемы, становится излишне подозрительным, обидчивым или агрессивным без объективных причин, часто проявляет немотивированное сопротивление помощи.

Помимо когнитивного дефицита, прогрессирование органического поражения сопровождается глубокими личностными изменениями. Эмоциональный фон становится нестабильным, может появиться неуместная эйфория или, наоборот, тотальная апатия. Люди, прежде отличавшиеся спокойным и добродушным нравом, иногда становятся циничными, грубыми, скандальными, у них обостряются негативные черты характера. Постепенно полностью исчезает эмпатия, пропадает чувство такта, стираются социальные и моральные границы дозволенного поведения. На более поздних этапах развития болезни присоединяются тяжелые психотические симптомы: зрительные и слуховые галлюцинации, систематизированные бредовые идеи (например, бред ущерба, когда больной уверен, что окружающие тайно воруют его вещи и деньги).

Как распознать у себя

Самостоятельно заподозрить у себя развитие деменции на самых ранних стадиях бывает невероятно сложно. Связано это с тем, что одним из первых страдает именно самокритика — мозг утрачивает способность объективно оценивать собственные ошибки и патологические изменения. Тем не менее, существует ряд маркеров, которые могут послужить тревожным сигналом для детального самоанализа. Если вы замечаете у себя систематические провалы в памяти, которые начинают мешать вашей привычной профессиональной деятельности или личной жизни, к этому нужно отнестись предельно серьезно. Тревожные эпизоды случаются не от усталости после тяжелого рабочего дня, а становятся фоновым, постоянным состоянием.

Просмотрите следующий чек-лист и честно ответьте себе, насколько часто и интенсивно эти состояния проявлялись у вас за последние шесть месяцев:

Вы начали регулярно забывать о назначенных встречах, пропускать даты дней рождений близких, терять важные ключи или документы в самых неожиданных местах квартиры.
Вам стало физически тяжело и некомфортно планировать последовательность своих действий: составлять меню на неделю, распределять личный бюджет, собирать вещи в отпуск по списку.
Вы внезапно теряетесь в знакомой, привычной вам местности, испытываете серьезные трудности с ориентированием на давно известных улицах родного города или в крупных торговых центрах.
Столкнулись с выраженными трудностями при выполнении сложных интеллектуальных задач: вам трудно быстро произвести математический расчет в уме, заполнить квитанцию, понять текст только что прочитанной книги.
Заметили резкое, необъяснимое изменение собственных пищевых привычек, появились выраженные проблемы со сном, вы стали раздражительным без причины, потеряли интерес к любимым хобби.

Если вы узнали себя более чем в двух пунктах этого списка, это не повод впадать в панику, но это абсолютная необходимость обратиться за профессиональной медицинской помощью для проведения качественной нейропсихологической диагностики. Многие люди начинают интуитивно компенсировать надвигающийся дефицит: они пишут себе многочисленные стикеры, ставят бесконечные напоминания в телефон, стараются избегать новых, непривычных мест и ситуаций. Такая стратегия адаптации действительно помогает какое-то время скрывать проблему от окружающих. Однако это лишь маскирует болезнь, оттягивая постановку точного диагноза и начало необходимого медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Степени и стадии

Деменция никогда не развивается мгновенно — это неуклонно прогрессирующий дегенеративный процесс, который в международной медицинской практике принято делить на три основные степени тяжести. Это деление базируется на оценке степени утраты пациентом независимости и способности к самообслуживанию. Понимание того, на какой конкретно стадии находится человек, абсолютно необходимо лечащему врачу для подбора правильной терапии и родственникам для выстраивания грамотного плана медицинского ухода. Каждая стадия имеет свои сугубо специфические клинические маркеры и симптомы.

Выделяют следующие степени тяжести деменции:

Легкая степень: пациент сохраняет полную способность к самостоятельному обслуживанию, может без посторонней помощи справлять естественные нужды, принимать пищу и поддерживать гигиену. Однако он уже вынужден отказаться от сложной профессиональной деятельности, так как начинает испытывать серьезные затруднения при решении рабочих задач, планировании поездок или работе с современной техникой. На этом этапе человек часто продолжает осознавать свой дефицит.
Умеренная степень: происходит частичная, но уже критически важная утрата базовых бытовых навыков. Больному физически требуется ежедневная помощь и контроль со стороны сиделки или родственников. Он может забывать закрыть кран с водой, выключить газ, он перестает ориентироваться в пределах собственной квартиры, начинает забывать имена и лица своих детей или внуков. На этой стадии часто возникают выраженные поведенческие и психотические нарушения.
Тяжелая степень: полная и тотальная зависимость больного человека от ухаживающих за ним людей. Наблюдается крайняя степень истощения, пациент практически не встает с кровати, полностью перестает передвигаться самостоятельно, теряет речь, глотательный рефлекс и полный контроль над всеми функциями тазовых органов.

Также в неврологии широко используется так называемая шкала Глобального ухудшения когнитивных функций, которая позволяет более прицельно и точно описать семь последовательных этапов угасания мозга. Она помогает специалистам отследить тонкую грань между первыми, едва заметными субъективными жалобами пациента на забывчивость и финальной, терминальной стадией заболевания. Скорость перехода от одной стадии к другой сугубо индивидуальна, сильно зависит от первопричины поражения (например, сосудистая, алкогольная или болезнь Альцгеймера), наличия сопутствующих хронических заболеваний, возраста пациента и адекватности проводимой медикаментозной поддержки. В некоторых случаях этот процесс занимает десятилетия, в других — стремительно разрушает личность всего за несколько лет.

С чем можно перепутать

Клинические симптомы органического поражения мозга далеко не всегда означают наличие необратимой деменции. Существует обширная группа так называемых псевдодеменций — состояний, внешне сильно напоминающих нейродегенеративный процесс, но имеющих совершенно иную, часто обратимую природу. Практикующим врачам и клиническим психологам приходится проводить крайне тщательную дифференциальную диагностику, чтобы не навесить на пациента ошибочный ярлык. Ошибочный диагноз «деменция» — это тяжелейший стресс для семьи, который лишает человека шанса на полное выздоровление. Поставить точный диагноз может только профильный специалист после полного обследования.

Чаще всего когнитивный дефицит маскируется под следующие состояния:

Депрессия: тяжелый депрессивный эпизод часто сопровождается псевдодеменцией. Из-за резкого падения уровня энергии, апатии и нарушений концентрации внимания человек выглядит как больной деменцией. Отличие в том, что депрессивный пациент активно жалуется на плохую память и тяжело переживает свои провалы, в то время как пациент с истинной деменцией巧妙 скрывает дефект и не осознает его.
Делирий (острая спутанность сознания): резкое, внезапное нарушение когнитивных функций, возникающее на фоне тяжелой физической инфекции, обезвоживания, после хирургического вмешательства или из-за интоксикации. В отличие от деменции, которая развивается месяцами и годами, делирий стартует внезапно, протекает с яркими галлюцинациями и полностью обратим при устранении первопричины.
Хронический дефицит витаминов и гормональные сбои: критическая нехватка витаминов группы B12, фолиевой кислоты, тиамина, а также тяжелые формы гипотиреоза могут вызывать масштабные, пугающие нарушения памяти, которые отлично лечатся медикаментозно.
Сосудистые факторы: нелеченная артериальная гипертензия, перенесенные микроинсульты, осложненный атеросклероз сосудов шеи и головы приводят к дисциркуляторной энцефалопатии. Этот процесс похож на деменцию, но его можно надежно приостановить с помощью препаратов, снижающих давление и улучшающих кровоток.

Существуют и другие, не менее коварные состояния. Например, последствия черепно-мозговых травм, скрытые опухоли мозга, прогрессирующий нейросифилис, ВИЧ-ассоциированная нейрокогнитивная дисфункция, тяжелые метаболические расстройства и хронические интоксикации (включая злоупотребление алкоголем или бензодиазепинами). У молодых людей внезапная забывчивость может быть следствием тяжелого хронического недосыпа, острых стрессовых реакций или соматоформных расстройств. Именно поэтому грамотный врач никогда не ставит страшный диагноз «деменция» на основании одного только неформального разговора или субъективных жалоб. Назначается МРТ головного мозга, развернутые биохимические анализы крови, детальное нейропсихологическое тестирование, иногда — исследование спинномозговой жидкости на специфические белки.

Красные флаги

При некоторых, особо острых клинических состояниях промедление с обращением за врачебной помощью может стоить пациенту оставшегося здоровья или даже жизни. Существуют так называемые «красные флаги» — явные признаки того, что патологический процесс в мозге прогрессирует стремительно, и ситуация требует экстренного вмешательства специалистов. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого внезапно проявились подобные симптомы, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи или срочно доставить его в ближайшее неврологическое или нейрохирургическое отделение стационара. Не пытайтесь купировать эти проявления самостоятельно.

Обращайте пристальное внимание на следующие угрожающие симптомы:

Внезапная, резкая дезориентация в пространстве и времени, при которой человек не может назвать текущий год, месяц или собственное имя, особенно если это состояние возникло буквально в течение нескольких часов или одного дня.
Острое появление зрительных, слуховых или тактильных галлюцинаций, сопровождающееся сильным психомоторным возбуждением, паническими атаками или агрессией, направленной на самого себя или окружающих людей.
Резкая асимметрия лица, внезапная слабость или полное онемение в конечностях с одной стороны тела, нарушение речи (человек начинает говорить невнятно, «каша во рту») — это классические и самые явные признаки острого нарушения мозгового кровообращения.
Наличие тяжелых черепно-мозговых травм: любая потеря сознания, сильная рвота, тошнота, судорожные приступы или нарастающая спутанность сознания после падения или удара головой.
Стремительное, катастрофически быстрое угасание когнитивных функций (в течение недель или месяцев), что абсолютно нехарактерно для классического вялотекущего развития болезни Альцгеймера, но является маркером быстрого инфекционного или онкологического процесса.

Острое начало этих симптомов почти всегда указывает на жизнеугрожающие состояния: обширный ишемический или геморрагический инсульт, острую субдуральную гематому (кровоизлияние между оболочками мозга), быстро растущую опухоль, тяжелую нейроинфекцию или острый приступ эпилепсии. В таких клинических ситуациях счет идет буквально на минуты — чем раньше человек будет доставлен в реанимацию или отделение сосудистой хирургии, тем больше у него шансов на физическое выживание и частичное восстановление утраченных когнитивных функций. Ни в коем случае не пытайтесь лечить острую спутанность сознания народными методами, успокоительными или транквилизаторами из домашней аптечки. Любая неконтролируемая фармакология может необратимо подавить работу дыхательного центра и усугубить отек мозговой ткани.

Частые вопросы

Можно ли вылечить деменцию полностью?

На сегодняшний день полностью обратить вспять процесс нейродегенеративного разрушения мозга, увы, невозможно. Однако современная фармакотерапия, ноотропы, антихолинэстеразные препараты и когнитивный тренинг позволяют успешно замедлить развитие болезни, сгладить тревожную симптоматику и сохранить человеку базовый уровень бытового самообслуживания на долгие годы.

Передается ли деменция по наследству?

Существует генетическая предрасположенность к определенным видам деменции (например, семейная форма болезни Альцгеймера или фронтотемпоральная деменция). Но абсолютное большинство случаев носят спорадический характер. Наличие заболевших родственников говорит о повышенном риске, но не гарантирует обязательного развития патологии у потомков.

В каком возрасте начинается болезнь?

Риск развития сосудистых и атрофических процессов начинает неуклонно расти после 65 лет. Но встречается так называемая деменция с ранним началом — в возрасте 40–50 лет. Она часто имеет генетическую природу или является следствием тяжелых травм, инфекций, алкоголизма и быстро прогрессирует.

Поможет ли психотерапия при деменции?

Психотерапевтическая работа ведется в двух направлениях. Для самого пациента на легких стадиях используются методы когнитивного реабилитационного тренинга, арт-терапия и поддержка самооценки. Для родственников психотерапия абсолютно необходима для профилактики тяжелейшего выгорания и принятия необратимости диагноза.

Как предотвратить развитие деменции?

Эффективная профилактика включает в себя строгий контроль артериального давления, поддержание нормального уровня глюкозы и холестерина в крови, полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Крайне важна регулярная интеллектуальная и социальная активность (изучение новых языков, чтение), качественный сон и умеренные физические нагрузки.

Данная статья носит сугубо информационный характер и предназначена для образовательных целей. Она не заменяет очной консультации врача-невролога или врача-психиатра. Поставить точный диагноз и назначить лечение может только профильный специалист после очного обследования.