Послеродовая депрессия и психоз.
Рождение ребенка - это всегда очень большое изменение в жизни женщины и всей семьи. После стрессов, связанных с беременностью и родами, есть ряд других изменений, отягощающих психику, в том числе в циркадных ритмах, структуре семьи, физиологии женщины, профессиональных, домашних и детских обязанностях. Часто в этот период появляется ряд умственных трудностей, иногда достигающих интенсивности, превышающей нормальное психическое и физическое состояние женщины после родов. Матери могут не осознавать этого, будь то из-за специфики временного периода и самих психических проблем, или из-за социального, или семейного давления, чтобы быть «хорошей матерью». Бывает, что женщины боятся или стыдятся признаться в тревоге и кризисных состояниях, которые они переживают.
- Послеродовая депрессия и другие психические расстройства этого периода связаны с риском негативного воздействия на жизнь и функционирование одной и той же женщины, ребенка и всей семьи. Неспособность правильно диагностировать и лечить может отрицательно повлиять на отношения женщины к ее ребенку, с партнером и семьей, а также на эмоциональное развитие ребенка. Послеродовые психологические проблемы включают послеродовую грусть, послеродовую депрессию, послеродовой психоз и послеродовую гипоманию.
- Послеродовая грусть
- Послеродовая грусть - очень частое явление, возникающее примерно у 50–80% женщин после родов. Это физиологическая реакция женщины на роды, которая недолговечна и проходит самостоятельно. Обычно она начинается через несколько дней после родов, а пик симптомов наступает через 4-5 дней. Послеродовая грусть может длиться от нескольких часов до нескольких дней и обычно заканчивается примерно на 10-й день после родов.
Симптомы послеродовой грусти включают:
- легкое или умеренное подавленное настроение (грусть);
- эмоциональную лабильность;
- плаксивость;
- психическое напряжение;
- раздражительность;
- чрезмерную чувствительность к раздражителям;
- чувство истощения;
- нарушение концентрации внимания;
- головные боли;
- нарушения сна;
- снижение аппетита;
- иногда враждебность по отношению к мужу.
Состояние не требует лечения, но важно понимание со стороны родственников. Стоит помнить, что послеродовой период - это не только «счастливое состояние», но и очень обременительная ситуация для женщины, которая также может быть связана с «худшими состояниями», которые не доказывают, что женщина «плохая мать», но представляют собой более физиологические реакции.
Послеродовая депрессия
Послеродовая депрессия развивается в течение нескольких недель после родов, а тяжесть симптомов и дисфункции намного больше, чем в случае послеродовой грусти. Это заболевание поражает примерно 7-20% женщин.
Каковы ее симптомы
Послеродовая депрессия похожа на другие эпизоды клинической депрессии, но отличительные и характерные ее особенности в:
- навязчиво повторяющиеся мысли и страхи молодой матери, что из-за своей некомпетентности, неопытности, безответственности или неэффективности она не может оптимально заботиться о ребенке и даже может непреднамеренно навредить ему. По этой причине контакт с ребенком может стать для женщины стрессовым переживанием, которого она старается избегать, что обычно сопровождается чувством вины, вреда или беспомощности;
- эмоциональная лабильность, плаксивость и жалобы на невыносимую грусть, усталость, беспомощность, просьбы о помощи и подчеркивание своей беспомощности, а также уверенность в том, что вы утратили свою привлекательность;
- убежденность в том, что ее ребенок нуждается в особых, более серьезных, чем у других детей, трудностях в уходе;
- состояния сильной тревоги, иногда с паническими атаками, беспокойством и чрезмерной, неадекватной заботой о собственном здоровье и здоровье ребенка, а также ипохондрическими страхами;
- чувство одиночества, заброшенности, непонимания, а также трудности в проявлении чувств - особенно любви;
- плаксивость, бессонница, синдром дефицита внимания;
- чувство вины и мысли о самоубийстве.
Факторы риска послеродовой депрессии
Причины послеродовой депрессии сложны и включают, помимо прочего, историю болезни, быстрые изменения уровня гормонов и стрессовые изменения в жизни женщины. К факторам риска относятся:
- предыдущие эпизоды смены настроения, беспокойства или нарушения сна у женщины;
- возникновение осложнений беременности и родов;
- влияние неблагоприятных психо-социальных факторов (стрессовые события в жизни, отсутствие поддержки со стороны окружения, конфликты с партнером, отсутствие партнера, профессиональные проблемы, плохие отношения с матерью и т. п.);
- тяжелая и продолжительная послеродовая грусть или послеродовая гипомания;
- семейный анамнез послеродовых расстройств настроения;
- нежелательная или незапланированная беременность;
- серьезные проблемы со здоровьем малыша сразу после родов;
- предыдущие выкидыши или мертворождения;
- тяжелые, продолжительные или сложные роды;
- плохие воспоминания из родильного отделения, связанные с поведением персонала, чувством объективации, общением.
Как определить послеродовую депрессию
Очень важно поддерживать женщину в послеродовой период, чутко относясь к жалобам, о которых она сообщает. Некоторые трудности затем проходят спонтанно, как в случае послеродовой грусти, но иногда они сохраняются или усиливаются. Надежным способом для выявления послеродовой депрессии является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Этот тест состоит из десяти коротких вопросов, на которые женщина отвечает сама. Выполнение теста простое и занимает около 5 минут. Получение пограничного балла (12–13 баллов из 30 возможных) или выше указывает на вероятность депрессии. Тогда рекомендуется более детальное обследование у психолога или психиатра. Обычно также рекомендуется гинекологическое и общее медицинское обследование.
Методы лечения
Отсутствие соответствующего лечения создает риск развития тяжелой депрессии, которая в крайних случаях может привести к самоубийству. Да, самоубийства случаются сравнительно редко, но в то же время они являются одной из основных причин смерти молодых матерей.
Лечение легких случаев послеродовой депрессии предполагает использование психотерапии и психологической поддержки, в более тяжелых случаях используются дополнительные антидепрессанты. Большинство этих фармацевтических препаратов можно безопасно использовать во время грудного вскармливания, но окончательное решение в этом отношении (относительно выбора препарата и продолжения лактации) следует обсудить с лечащим психиатром. В наиболее тяжелых (к счастью, редких) случаях послеродовой депрессии требуется лечение в стационаре.
Послеродовой психоз
Психоз - это состояние, характеризующееся патологически измененным, неадекватным восприятием, переживанием и оценкой реальности. У человека, страдающего психозом, сильно нарушена способность критически и реалистично оценивать себя, свое окружение и свои отношения с другими, и он даже не способен на это. В свою очередь, послеродовой психоз - это эпизод психоза, который развивается в период от нескольких дней до нескольких месяцев после родов (обычно в течение первого месяца). Риск развития послеродового психоза среди населения в целом составляет 1-2 случая на 1000 рожениц.
Он примерно в 100 раз выше у женщин с биполярным расстройством или у женщин, перенесших психоз после предыдущих родов. Это также относится к женщинам с ранее не диагностированным биполярным расстройством. Это очень серьезное психическое расстройство, которое представляет опасность как для матери, так и для ребенка, и требует срочной диагностики и интенсивного лечения.
Симптомы психоза
Послеродовой психоз чаще всего развивается быстро, с начальными симптомами, которые могут включать проблемы со сном и бессонницу (или даже лишение сна в течение нескольких дней подряд), а также чувство тревоги и замешательства. Другие ранние симптомы включают:
- отсутствие чувства голода;
- раздражительность и дисфория;
- навязчивые мысли о причинении вреда ребенку (с осознанием своей иррациональности, например, внезапно появляющиеся образы выброса собственного ребенка из окна или пеленания);
- пренебрежение контактом с ребенком.
Через некоторое время развиваются подозрения по отношению к другим, странные изменения в поведении и эмоциональных состояниях и другие психические симптомы (галлюцинации и бред - чаще всего связанные с ребенком или родами, например, вера в то, что ребенка преследует демон, "голоса", приказывающие убить себя или ребенка), параноидальные убеждения, что кто-то может навредить или убить ребенка. В этом состоянии женщина может не принять новорожденного, отвергнуть его, отказаться заботиться о нем или даже отрицать, что она его мать.
Другие симптомы включают панические атаки, кошмары, нарушение сознания, спутанность сознания и сильное двигательное беспокойство.
Факторы риска послеродового психоза
Современные гипотезы относительно факторов, вызывающих послеродовой психоз, включают, среди прочего, быстрое снижение уровня гормонов в перинатальном периоде, которое влияет на психическое состояние женщины. Пациенты с биполярным расстройством особенно чувствительны к такому внезапному снижению уровня эстрогена и прогестерона.
Развитие послеродового психоза также связано с ранее существовавшей предрасположенностью к возникновению аффективных расстройств, и роды здесь являются пусковым механизмом. Первоначальный диагноз, который следует рассматривать у женщины с симптомами послеродового психоза, - это биполярное расстройство.
Факторы развития риска послеродового психоза:
- более ранний диагноз биполярного расстройства или шизофрении у женщины;
- расстройства психики до беременности;
- семейное психическое расстройство (аффективное или психическое), например биполярное расстройство у матери;
- послеродовой психоз после предыдущих родов;
- роды путем кесарева сечения, переживания перинатальной смерти или акушерских осложнений.
Как выявить послеродовой психоз
Послеродовой психоз следует подозревать у любого пациента с симптомами послеродовой депрессии или мании, особенно если в анамнезе были (часто упускаемые из виду или неправильно диагностированные) расстройства психики. Перепады настроения и первые симптомы послеродового психоза, упомянутые выше, должны побуждать семью проявлять бдительность и обращаться за советом к опытной акушерке, гинекологу, предпочтительно психологу или психиатру. В таком случае может оказаться важным провести гинекологическое и общее медицинское обследование. Потенциальные метаболические причины наблюдаемого состояния должны быть исключены после психиатрического и физического обследования. Помимо прочего, необходимо выполнить общий анализ крови и полную панель биохимических анализов крови, оценить функцию щитовидной железы и определить концентрацию кальция, витамина B12 и фолиевой кислоты.
Мысли о детоубийстве
Риск детоубийства у женщин с послеродовым психозом составляет примерно 4%. При наличии послеродовых расстройств психики следует спросить мать о любых мыслях о причинении вреда себе или новорожденному, и при положительном ответе, показано обследование у специалиста.
Как лечить послеродовой психоз
Послеродовой психоз требует срочного лечения у специалиста - обычно в условиях стационара, психиатрического отделения. Лечение должно быть адаптировано к профилю симптомов пациента; оно заключается в применении анти психотропных средств или стабилизаторов психики, производных бензодиазепина. Иногда требуется электросудорожная терапия (в случае отсутствия положительной динамики на фармакологическое лечение или если необходимо получить быстрое купирование симптомов). При необходимости следует начать интенсивное лечение бессонницы. При правильном диагнозе и лечении заболевание обычно исчезает через несколько месяцев после начала фармакотерапии. В случае детоубийства лечение проводится в палате судебной психиатрии.
После выписки пациента из больницы необходимы частые осмотры, чтобы следить за качеством сна и ограничивать факторы стресса. Необходимо психологическое просвещение пациента и ее родственников. Ребенку следует уделять особое внимание до тех пор, пока психические симптомы полностью не исчезнут, иногда может быть целесообразным временное разделение матери и младенца.
Как предотвратить послеродовой психоз
Женщины, пережившие послеродовой психоз, подвержены повышенному риску рецидива психических расстройств, чаще всего проявляющихся биполярным расстройством или шизоаффективным заболеванием. Поэтому в этих ситуациях необходимо очень внимательно следить за изменениями психического состояния пациентки, особенно во время следующей беременности и в послеродовом периоде. Может потребоваться соответствующая профилактика. К ним, среди прочего, относится обеспечение достаточного количества сна в перинатальном периоде.
У некоторых женщин после исчезновения симптомов психоза может возникнуть потребность в продолжении фармакотерапии, например, связанной с диагностикой биполярного расстройства.
Послеродовая гипомания
Послеродовая гипомания - это состояние (наблюдается у нескольких-десятков процентов женщин после родов), интенсивность и количество явлений которого превышает нормальную физиологическую «эйфорию», связанную с родами. В течение нескольких дней после родов у женщины развиваются: значительное повышение настроения (неестественная радость и удовлетворение) и драйва (неестественный избыток энергии, силы), безмолвие, умножение идей (часто чрезмерных и нереалистичных), неожиданно меньшая потребность во сне, трудности с концентрацией внимания. Состояние непродолжительное, обычно разрешается спонтанно и не требует лечения. Однако необходима бдительность родственников, а иногда и обследование у специалиста, так как эти симптомы могут предшествовать развитию послеродовой депрессии или психоза.
Состояния легкого подавленного настроения у женщин после родов (бэби-блюз) являются обычным явлением и не требуют терапевтического вмешательства. В большинстве случаев достаточно поддержки со стороны семьи, иногда обучения и поддержки со стороны опытной акушерки или гинеколога. Эти симптомы исчезают самопроизвольно через несколько дней. Однако иногда печаль, плаксивость, бессонница, беспокойство и раздражительность сохраняются или усиливаются - это может быть признаком серьезных проблем с психическим здоровьем. В таких ситуациях желательно проконсультироваться с психологом или психиатром. Возможны правильный диагноз и лечение, а их выполнение снижает риск дальнейших осложнений и положительно сказывается на здоровье женщины и ее ребенка, а также на функционировании всей семьи.
