Сосудистая деменция — это приобретенное органическое снижение памяти, мышления и других когнитивных функций, которое возникает из-за хронического нарушения или резкого прекращения кровоснабжения головного мозга. Если вы замечаете, что ваш пожилой родственник после гипертонического криза или инсульта начал стремительно забывать недавние события, потерял способность планировать простые бытовые дела или путается в привычной обстановке, речь может идти именно об этом расстройстве.

Что это такое

Чтобы понять суть сосудистой деменции, полезно представить головной мозг как огромный, сложнейший мегаполис. Информация, воспоминания и навыки хранятся в его кварталах — нейронах, а кровеносные сосуды выполняют роль транспортных магистралей, по которым доставляется кислород и питательные вещества. Когда артерии и капилляры работают исправно, город функционирует нормально. Но если магистрали перекрываются бляшками, тромбами или разрушаются из-за хронически высокого давления, отдельные районы мозга просто отмирают от кислородного голодания.

Сосудистая деменция развивается тогда, когда таких «отмерших» районов становится слишком много, и мозг больше может компенсировать их потерю. Согласно актуальной Международной классификации болезней (МКБ-11), это нейрокогнитивное расстройство, вызванное цереброваскулярными заболеваниями. Это значит, что первопричиной всегда выступает проблема с сосудами, а страдает мышечная ткань.

В отличие от многих других видов деменции, сосудистая во многих случаях имеет четкий триггер — момент, когда произошла сосудистая катастрофа. Человек мог перенести ишемический или геморрагический инсульт, после чего его интеллектуальные способности резко упали. Однако болезнь может развиваться и постепенно, по мере того как мелкие сосуды медленно, годами разрушаются под воздействием неконтролируемой гипертонии или диабета. В обоих случаях гибель клеток приводит к тому, что человек теряет способность узнавать лица, логически рассуждать и самостоятельно принимать решения, превращаясь из автономного взрослого в человека, нуждающегося в постоянной бытовой опеке.

Как это проявляется и работает

Механизм развития этой болезни неразрывно связан с состоянием сердечно-сосудистой системы. Симптомы появляются не просто от старости, а из-за физической гибели нейронов. Когда приток крови нарушается, клетки мозга перестают получать жизненно важный кислород. Всего через несколько минут такой ишемии начинается необратимый процесс их отмирания (инфаркт мозга). Чем больше область поражения, тем заметнее становятся изменения в поведении и интеллекте больного.

Особенность сосудистой деменции заключается в ее клинической картине — она кардинально отличается от классической альцгеймеровской. Если вы ухаживаете за таким пациентом, вы можете заметить так называемое «ступенчатое» течение болезни. Психика и когнитивные функции могут ухудшаться внезапно, резкими скачками, каждый из которых привязан к очередной микро-катастрофе в сосудах, а затем на долгие месяцы состояние стабилизируется.

Яркий пример из практики: пожилой мужчина, который всю жизнь руководил строительными бригадами. После перенесенного на ногах микроинсульта он физически может двигаться, но полностью теряет способность спланировать поход в магазин. Он может часами стоять у открытого холодильника, не понимая, зачем пришел, забывает закрыть воду в ванной и часто надевает зимнюю шапку в летнюю жару. При этом он может безошибочно вспомнить детали своей молодости, но совершенно забывает, что обедал час назад. У таких пациентов страдает именно скорость мышления, концентрация внимания и исполнительные функции, а структурная память страдает меньше.

Виды и нюансы

Сосудистая деменция не является монолитным заболеванием, в неврологии и психиатрии выделяют несколько ее форм в зависимости от того, какие именно сосуды пострадали и как быстро это произошло. Понимание конкретного вида помогает врачам и ухаживающим родственникам прогнозировать дальнейшее развитие ситуации.

  • Острое начало (постинсультная). Развивается в течение первых трех месяцев после обширного инсульта. Симптомы возникают резко: человек «уснул» с нормальной памятью, а проснулся дезориентированным, с нарушениями речи и потерей базовых бытовых навыков.
  • Мультиинфарктная форма. Протекает ступенчато. В мозге происходят множественные микроинфаркты (мелкие инсульты), которые сам больной может даже не замечать. Со временем эти «дыры» в ткани мозга приводят к выраженному слабоумию.
  • Субкортикальная деменция. Связана с поражением мелких глубоких сосудов мозга. Характеризуется очень медленным развитием. У пациента наблюдаются изменения походки (мелкие шаркающие шаги), частые падения, проблемы с мочеиспусканием и выраженная замедленность мышления.
  • Смешанная форма. На практике врачи очень часто сталкиваются с тем, что сосудистые нарушения наслаиваются на дегенеративные процессы (например, на болезнь Альцгеймера), что требует совершенно иной тактики поддержки и ухода.

Нюанс этой патологии заключается в том, что при ней часто сохраняется критика к своему состоянию на ранних этапах. Человек понимает, что его мозг «не работает» как раньше, что вызывает у него тяжелейшие депрессивные эпизоды, тревожность, агрессию или апатию. Вы можете столкнуться с тем, что заболевший родственник начинает отказываться от прогулок и общения, стесняясь своей внезапной забывчивости и нарушенной дикции.

Связь с другими явлениями

Сосудистую деменцию приходится дифференцировать (отличать) от множества других, иногда схожих по симптомам состояний. Ошибочный диагноз может привести к неправильному уходу, усугублению состояния пациента и лишним страданиям всей семьи. Если вы видите симптомы угасания функций у близкого человека, не спешите списывать это на естественную старость.

Прежде всего, патологию путают с депрессивным псевдодеменцией. У пожилых людей, страдающих глубокой депрессией, может наблюдаться кажущееся снижение интеллекта: они медленно отвечают на вопросы, выглядят безучастными, жалуются на провалы в памяти. Но после адекватного антидепрессивного лечения (или психотерапии) их когнитивные функции полностью восстанавливаются.

Также сосудистую деменцию дифференцируют с делирием — острым помрачением сознанием, которое часто возникает на фоне тяжелых инфекций, операций или приема неправильно подобранных лекарств. Делирий протекает с яркими галлюцинациями, бредом и требует экстренной медицинской помощи.

Нельзя забывать о коморбидности — одновременном течении нескольких болезней. Сосудистое слабоумие редко приходит одно. Оно тесно связано с гипертонической болезнью, сахарным диабетом второго типа, атеросклерозом, аритмией. Бывает, что пациент годами лечит сердечную недостаточность, но игнорирует начавшиеся провалы в памяти, считая это переутомлением. С психологической точки зрения с сосудистой деменцией связан так называемый «бремя ухаживающего». Родственники, вынужденные ежедневно находиться рядом с больным, испытывают колоссальный стресс, выгорание и часто сами нуждаются в поддержке, чтобы не сломаться физически и морально.

Частые вопросы

Можно ли вылечить сосудистую деменцию?

Полное излечение невозможно, так как погибшие нейроны не восстанавливаются. Однако грамотно подобранная медикаментозная терапия (контроль давления, препараты для улучшения кровообращения) и когнитивные тренировки могут существенно замедлить развитие болезни и сохранить бытовую самостоятельность пациента на долгие годы.

Как отличить сосудистую деменцию от деменции альцгеймеровского типа?

При болезни Альцгеймера память о недавних событиях угасает плавно, первыми страдают височные доли мозга. При сосудистой — нарушения часто связаны со скоростью мышления и планированием, болезнь начинается резко или скачкообразно, на фоне явных сердечно-сосудистых проблем.

Болезнь передается по наследству?

Сама по себе деменция не передается. Однако по наследству могут перейти предрасполагающие факторы: склонность к гипертонии, сахарный диабет, нарушения холестеринового обмена. Если ваши родственники страдали от этой болезни, вам следует особенно строго следить за здоровьем сосудов.

На какой стадии человек полностью теряет дееспособность?

Тяжелая стадия наступает, когда больной полностью теряет способность к самообслуживанию. На этом этапе человек не может самостоятельно есть, одеваться, не узнает близких и нуждается в постоянном медицинском и гигиеническом уходе.

Как психолог или психотерапевт может помочь при сосудистой деменции?

Специалист работает не столько с самим пациентом (хотя на ранних этапах применяются тренинги памяти и внимания), сколько с его семьей. Психолог помогает родственникам выстроить безопасную среду, справиться с чувством вины, агрессией и обучает методам экологичного общения с угасающим человеком.

Можно ли предотвратить развитие этого заболевания?

Да, профилактика работает лучше лечения. Контроль артериального давления, поддержание нормального уровня глюкозы, отказ от табака, регулярная физическая активность и интеллектуальные хобби (чтение, изучение языков) достоверно снижают риск сосудистых катастроф.

Когда нужен врач и красные флаги

При наблюдении за пожилым человеком необходимо четко понимать границы, при которых требуется немедленное вмешательство врачей. Существуют так называемые красные флаги, указывающие на то, что патологический процесс зашел далеко или произошла острая сосудистая катастрофа.

Вам необходимо срочно вызывать скорую помощь, если у вашего родственника внезапно:

  • Онемела половина лица, рука или нога, появилась асимметрия улыбки.
  • Резко нарушилась речь (стал говорить невнятно, как пьяный, или не может подобрать простые слова).
  • Возникло острое помрачнение сознания, галлюцинации или полная дезориентация в пространстве.
  • Появились судорожные припадки, которых раньше никогда не было.

Если вы замечаете не острые, но пугающие симптомы — человек стал забывать路线回家的路, оставлять включенным газ, проявлять немотивированную агрессию или впадать в апатию — вам необходимо обратиться к неврологу, геронтопсихиатру или клиническому психологу. Важно не пытаться самостоятельно назначать ноотропы или успокоительные, так как они могут непредсказуемо повлиять на поврежденные сосуды.

Для подбора грамотной поддержки как для самого пациента, так и для вас как ухаживающего родственника, вы можете обратиться к специалистам платформы psihologi-moskvy.pro. Психолог поможет справиться с грузом ответственности и выгоранием, которые неизбежно сопровождают уход за человеком со сниженным интеллектом.

Внимание: данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет очной консультации медицинского специалиста. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только после обследования у врача-невролога или психиатра.